Perguntas e respostas sobre diabetes insípido

O que é diabetes insipidus?
O quadro clínico provocado pela hipoatividade da hipófise posterior e do tecido nervoso adjacente. Conduz a uma grave reação em cadeia que leva à perda de controle dos rins sobre a quantidade de água eliminada.

Qual é o sintoma característico do diabetes insipidus?
Desde que os rins eliminam grandes quantidades de água, o paciente deve beber incessantemente para manter o organismo hidratado.

O diabetes insipidus pode ser curado?
Pode ser controlado. existem extratos potentes do hormônio hipofisário posterior (hormônio antidiurético) que podem ser administrados ao paciente. Mas o distúrbio não é curável e o paciente deve continuar o tratamento pelo resto da vida.

Existe alguma relação entre o diabetes insipidus e o diabetes mellitus?
Não.

Perguntas formuladas pelo Jornal Bom Dia e respondidas pela Dra. Sandra Roberta Gouvea Ferreira

Como prevenir problemas durante a gravidez?
A melhor forma de prevenir problemas é a gravidez programada. Dois aspectos devem ser considerados: o primeiro se refere ao controle da glicemia, o outro, a avaliação das conseqüências que o diabetes já possa ter causado. É importante fazer a avaliação da retina (olhos), do coração, dos rins para que possam ser detectadas possíveis complicações do diabetes, que podem piorar durante a gravidez. Deve-se também verificar as infecções urinárias, muito comuns na mulher diabética e que atrapalham muito a gravidez. Nas mulheres que tomam medicação oral (diabetes tipo 2), o médico substitui os comprimidos por insulina, uma vez que alguns desses comprimidos podem causar má formação do feto. É de extrema importância que o acompanhamento da gestante seja feito por uma equipe multiprofissional, pois se trata de uma mulher que precisa de uma série de informações e cuidados especiais.

Quais são as estatísticas de perda do feto em gestantes com diabetes?
Quando a taxa média de glicose da mãe está acima de 170, cerca de 24% dos fetos morrem. Quando a glicemia está entre 100 e 170, a média cai para 14% e quando é mantida abaixo de 100, os óbitos intra-uterinos caem para 4%, ficando bem próximo aos 3% (média de morte intra-uterina entre mulheres sem diabetes).
Uma das grandes pesquisadoras do diabetes, Priscila White, classificou esses óbitos de acordo com o tepo em que a pessoa é portadora do diabetes, pois esse fator pode determinar o grau de órgãos afetados. Assim, outra recomendação importante é que, quando a mulher já sabe que tem diabetes, ela deve engravidar o mais cedo possível, por ser menor o risco de ter os órgãos atingidos.

O que é o diabetes gestacional?
É aquele que ocorre durante a gravidez em mulheres que não tinham diabetes. Passada a gravidez, a mulher poderá retornar ao estado de normalidade da glicemia e isso caracteriza apenas o diabetes gestacional. Porém, o acontecimento desse tipo de diabetes pode caracterizar a possibilidade de ela vir a ter diabetes do tipo 1 ou do tipo 2.
Quando a gestante apresenta o diabetes gestacional, é possível dosar os anticorpos contra a insulina e contra uma substância chamada GAD. Se esses anticorpos estiverem presentes, é possível que a gravidez tenha precipitado o surgimento do diabetes tipo 1. Se ela tiver parentes próximos com diabetes, glicemia muito alta na gravidez, for obesa e estiver numa faixa etária mais avançada, provavelmente ela irá ter diabetes do tipo 2 após o parto ou terá grande probabilidade de desenvolvê-lo no futuro.

Quais são as mulheres com maior risco de desenvolver o diabetes gestacional?
Os riscos são maiores nas mulheres que já apresentaram diabetes em outras gestações, já apresentaram em algum momento uma taxa alta de glicose que depois se normalizou, tem histórico familiar de diabetes, história de aborto espontâneo, morte intra-uterina ou neonatal, bebês que nasceram com mais de 4 kg e de má-formação congênita. Muitas vezes, o diabetes se estabelece em mulheres que já tiveram vários filhos, ganharam muito peso, se tornaram hipertensas e que tiveram pré-eclâmpsia. Quanto mais fatores de risco a mulher apresentar, maiores serão as probabilidades de desenvolver diabetes gestacional.

Por que a maioria dos bebês de mães com diabetes nascem grandes e alguns pequenos?
O nascimento de bebês grandes é muito comum na mulher com diabetes que não tem muitas complicações, mas cuja glicemia é alta. Sabe-se que depois do fator genético determinante, a insulina é o maior fator de crescimento do feto. Se não houver um bom controle da glicose da mãe, ela passará mais glicose para o feto e como ele não tem diabetes, o seu pâncreas produzirá mais insulina, causando um maior crescimento. Por outro lado, se a gestante apresenta problemas circulatórios, cardíacos, na retina ou nos rins, o seu sangue não passará adequadamente para a placenta, os nutrientes não chegarão bem ao bebé e, conseqüentemente, isso afetará o seu desenvolvimento e ele permanecerá pequeno.

Por que geralmente os bebês de mães com diabetes nascem com hipoglicemia?
Quando a gestante diabética passa por várias situações de hiperglicemia (excesso de glicose no sangue), principalmente no final da gravidez, o pâncreas do bebê produz mais insulina para metabolizar essa quantidade maior de glicose que estará recebendo no útero materno. Ao nascer, essa criança fica com hiperinsulinemia (excesso de insulina no sangue), pois deixa de receber a glicose da mãe e tem excesso de insulina circulante. Em conseqüência disso, entra em hipoglicemia (pouco açúcar no sangue), necessitando de cuidados médicos imediatos.

Sendo a mãe portadora de diabetes, o bebê poderá nascer diabético?
Essa é uma pergunta muito freqüente entre as gestantes diabéticas. A resposta é não, a criança não nasce com diabetes. No entanto, com o tempo, a possibilidade desse filho desenvolver diabetes vai aumentando, principalmente após os 30 anos de idade, se for obeso e se houver outros parentes com diabetes na família.

O aleitamento materno é recomendável?
O aleitamento deve ser estimulado, tendo a mulher diabetes ou não, isso não influi.

Qual a importância do pré-natal para uma gestação saudável?
Pré-natal é o nome dado às consultas e exames que toda gestante deve fazer durante a gravidez. O objetivo do pré-natal é acompanhar a saúde da mãe e o desenvolvimento do bebê durante esse período. As gestantes com diabetes devem ter consultas e realizar exames com mais freqüência do que as demais. É muito importante manter o diabetes bem controlado durante toda a gravidez. Lembre-se de que muitos problemas podem ser evitados se o pré-natal for feito e se as gestantes tiverem acesso ao tratamento com uma equipe multiprofissional.

Quais são os riscos na gravidez para a mulher com diabetes tipo 1, tipo 2 e gestacional?
A gravidez provoca grandes mudanças hormonais no corpo da mulher, o que dificulta o controle do diabetes. Nos primeiros meses, os enjôos e vômitos podem provocar hipoglicemia, às vezes graves, com desmaios e convulsões. Do 4º. ao 6º. mês, geralmente a gestante não apresenta problemas. A partir do 6º. ao 7º. mês, a placenta começa produzir grandes quantidades de hormônios que aumentam a glicemia, portanto, é necessário acompanhamento médico rigoroso para realizar os ajustes necessários no tratamento, como por exemplo, aumento nas doses de insulina.

Tomar insulina prejudica o bebê?
Não, a insulina é um hormônio natural perfeitamente seguro para o feto. O que prejudica o bebê é o excesso de glicose. A insulina circula apenas no sangue da mãe, não chegando ao sangue do feto. Isso porque a insulina possui partículas grandes demais para passar pela placenta. A placenta é como uma peneira com os furos bem estreitos que só permitem a entrada de partículas pequenas. A glicose é uma dessas partículas minúsculas e ela passa livremente da mãe para o feto.

Quais os riscos para o bebê quando a mãe tem diabetes?
Isso depende do controle da glicemia da mãe. O ideal é que a glicemia em jejum fique entre 80-100mg/dl e nos outros horários, até 120mg/dl. As mulheres que engravidam com a glicemia bem controlada e mantêm esses valores até o fim, geralmente terão crianças saudáveis e normais.
Infelizmente, aquelas que engravidam com hiperglicemia têm maior risco de ter abortos espontâneos ou fetos com malformações no coração, no cérebro, na coluna e nos membros inferiores. O excesso de glicose na segunda metade da gravidez provoca o acúmulo de líquido amniótico, crescimento fetal excessivo e atraso no amadurecimento de vários órgãos. Os bebês de mães com diabetes mal controlado geralmente nascem gordos mais de 4 kg) e com vários problemas. Muitos possuem problemas respiratórios e precisam de oxigênio por causa da imaturidade dos pulmões. Outros têm icterícia (ficam amarelos) porque o fígado ainda não funciona direito e precisam tomar banhos de luz durante vários dias. Outra complicação muito freqüente neles é a hipoglicemia nas primeiras horas de vida. Por todos esses motivos, esses bebês necessitam de cuidados especiais nos primeiros dias de vida, as vezes até de UTI. Infelizmente, em decorrência do descontrole do diabetes da mãe, alguns não resistem. Por isso, é muito importante o bom controle glicêmico.

Qual o tipo de parto mais indicado?
Sempre que possível, o parto recomendado é o normal, pois representa menores riscos para mãe (infecção ou anestesia) e facilita a respiração do bebê (seus pulmões são comprimidos e expulsam o excesso de líquido). Porém, em alguns casos, poderá ser melhor uma cesárea (falta de dilatação, antecedente de cesárea, peso fetal excessivo ou posição inadequada). Vários fatores individuais serão analisados pelo obstetra no final da gravidez para decidir o melhor parto para cada gestante.
Futura mamãe: participe ativamente do controle do seu diabetes, assuma um papel ativo, faça o seu melhor, esforce-se e capriche para que tudo dê certo.

Posso perder minha carteira de motorista porque tenho diabetes?
A resposta é não

Principais dúvidas sobre adolescentes e diabetes

As transformações do corpo provocadas pelas alterações hormonais próprias da adolescência alteram os níveis de glicemia?
A adolescência é uma fase de grandes transformações físicas e psicológicas, em grande parte decorrente de hormônios sexuais (estrógenos e andrógenos). Estes podem temporariamente afetar o controle do diabetes, tornando a glicemia mais instável. Também contribuem para uma maior instabilidade emocional, típica dos adolescentes. Sabemos que o estresse freqüente e duradouro tende a descompensar o diabetes. Uma série de mudanças hormonais resultam num menor aproveitamento da insulina pelo corpo (resistência insulínica), o que pode exigir aumento das doses diárias. Por isso tudo, é evidente que nesta fase da vida o monitoramento da glicemia ("ponta de dedo") se torna ainda mais importante para vencermos as barreiras que dificultam a estabilidade glicêmica.

Início da menstruação: o que isso representa para a garota e como pode influenciar na glicemia? Qual o risco de engravidar nessa fase?
Menstruar significa que o útero da garota se preparou para uma possível gravidez que não ocorreu. Na visão mais ampla, significa que agora é uma mulher e, se assim desejar, poderá ser gratificada com a geração de um filho. A cada novo ciclo (geralmente mensal) as alterações hormonais se repetem, havendo risco de gravidez. Comumente estes ciclos são irregulares no primeiro ano, dificultando a previsão do dia da ovulação ("fértil"), que ocorre no meio do período. É muito importante se ter em mente que essa irregularidade e imprevisibilidade dos primeiros ciclos podem resultar em gravidez, indesejável para aquela época da vida. É importantíssimo, quando do início da atividade sexual, que o ginecologista seja consultado para indicar o método anticoncepcional mais adequado. Quanto ao controle do diabetes, algumas garotas, mais instáveis do ponto de vista emocional, podem piorar sua glicemia nos dias que antecedem e no início da menstruação. Quando isto se repete constantemente, requer intensificação do monitoramento da glicemia e ajustes de doses de insulina nestes dias.

O interesse sexual pelos garotos e garotas: as expectativas podem proporcionar benefícios ao tratamento?
É evidente que a adolescência, apesar de algumas turbulências psicológicas e emocionais, tem também uma série de benefícios. Os jovens têm um "astral" muito bom, que vala pena ser explorado pelos pais e demais adultos que convivem com eles. O papo sobre o sexo oposto com toda a certeza virá à tona e, juntamente com isso, a preocupação com a aparência física. Os jovens sentem-se estimulados a se exercitar, o que, além de fazer muito bem à saúde física e psicológica, atrai o sexo oposto. É da natureza humana tentar achar seu companheiro e companheira para enfrentar os muitos anos de vida que terão pela frente. Assim, estas idéias devem ser usadas como estímulo para buscar o melhor controle metabólico possível. Vale a pena alertá-los sobre os hábitos alimentares, que podem piorar nesta fase, pois comer fora de casa pode se tornar um hábito freqüente.

O uso de drogas como o álcool e o cigarro afetam o tratamento do diabetes?
A atração por experimentar o novo e desafiar o desconhecido é típico da adolescência, podendo ser muito perigoso. Um diálogo aberto com seus pais geralmente é capaz de prevenir a manutenção de maus hábitos, como bebidas alcoólicas e cigarro. O álcool altera a ação da insulina, e seus efeitos no fígado predispõem às hipoglicemias, que podem se tornar muito graves. Apesar de calórico, o álcool não fornece nutrientes ao corpo, de modo que sua ingestão desacompanhada de alimentos aumenta a chance de ter hipoglicemia. Se houver vômitos e perda de consciência, é importante que seja encaminhado a um médico, pois provavelmente necessitará de medicamentos injetáveis. Todo mundo sabe dos inconvenientes do cigarro e fumar está cada vez mais fora de moda. É um dos principais fatores de risco para a ocorrência de complicações cardiovasculares, uma grande preocupação em pessoas com diabetes. Para que somarmos à hiperglicemia o inúmeros malefícios que as substâncias tóxicas do cigarro trazem para os aparelhos cardiovascular, respiratório, digestivo, etc? Por tudo isso, é mais interessante praticar esportes e deixar estes vícios de lado.

A adolescência é, sem dúvida, um momento crítico na nossa vida que requer, de todas as partes, (jovens, pais, outros familiares, profissionais da saúde, etc) uma maior dose de diálogo e sensatez. Devemos ter em mente que a instabilidade da glicemia, característica desta fase, decorre de fatos controláveis e não-controláveis. Vale a pena promover esforços bilaterais para cultivar os aspectos positivos da adolescência - maior liberdade, autonomia, sexualidade - sem deixar de estar atento aos seus limites e riscos para a saúde. O bom controle do diabetes deve ser encarado como o mais importante dos desafios.